Vaccinaties voor zwangeren

Velden waar een * bij staat zijn verplicht.

Ben je 22 weken of langer zwanger tussen 15 oktober 2025 en 1 maart 2026? Dan kun je in die periode een griepprik van ons halen. Dit kan gelijk met de kinkhoestvaccinatie en kun je doen tot aan het einde van je zwangerschap.
Let erop dat je een bevestiging krijgt van je afspraak, als je deze niet hebt ontvangen is de afspraak nog niet definitief. Na ongeveer 3 werkdagen na aanmelding kun je deze bevestiging verwachten.

Aanmeldformulier kinkhoestvaccinatie voor zwangeren

Formulier voor zwangeren om zich aan te melden voor een vaccinatie

BSN-nummer*
Naam*
Voornaam Achternaam
Geboortedatum moeder*
DD
MM
JJJJ
Postcode*
Huisnummer*
E-mailadres*
Telefoonnummer*
Hoeveel weken ben je nu zwanger?*
Voorkeur locatie en data voor kinkhoestprik*
De bevestiging van de afspraak die u ontvangt via de mail is in dit tijdsblok gepland. Het kan zijn dat een spreekuur vol zit. U ontvangt dan een afspraak op een andere datum/locatie.
Maternale griepprik (mogelijk in de periode 15-10-25 t/m 1-3-26)*
- Ja
- Nee
Verwerking gegevens*
Alle informatie die u aan ons verstrekt behandelen wij vertrouwelijk. Uw persoons- of contactgegevens gebruiken wij uitsluitend waarvoor u ze heeft verstrekt.
Ik geef toestemming voor de verwerking van mijn gegevens.

Vaccinaties voor zwangeren

Aanmeldformulier kinkhoestvaccinatie voor zwangeren

Inwoners

Contact