Klachtenformulier

Velden waar vereist bij staat zijn verplicht.

Klachtenformulier

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

Adres(Vereist)

Straat + huisnummer Plaats Postcode

Telefoon(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Klacht ingediend namens

Omschrijving klacht(Vereist)

Datum waarop de klacht plaatsvond (mm-dd-jjjj)

Medewerker(s) waar de klacht over gaat

Getuigen (namen van andere aanwezigen)

Verwerking gegevens(Vereist)

Ik geef toestemming voor de verwerking van mijn gegevens.

Alle informatie die u ons verstrekt behandelen wij vertrouwelijk. Uw persoons- of contactgegevens gebruiken wij uitsluitend waarvoor u ze hebt verstrekt.